减重时讯

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张忠涛教授

减重与代谢外科的发展，本身就是对肥胖症这一疾病认知不断深化的过程。早期的减重手术主要针对重度肥胖症患者，核心目标是通过外科手段实现体重的快速下降。

随着临床证据不断积累，学界逐步认识到，外科干预的价值并不局限于减重，还可带来突出的代谢获益，能够促使部分肥胖症相关代谢性疾病获得缓解乃至临床逆转。基于上述认知，国际上十余年前便将传统“减重手术”正式更名为“减重代谢外科手术”。这一命名的更迭有着深刻内涵：外科手术的意义不只是降低体重，更在于实现机体代谢重塑，为患者带来综合性健康获益。

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您在本次大会有讲题“外科治疗在肥胖症学中的定位重塑：从减重到疾病逆转与健康获益”，您认为外科治疗在肥胖症学中的不可替代性体现在哪些方面？手术与药物是竞争关系还是互补关系?您如何预见未来“药物-手术联合治疗”的格局?

张忠涛教授

目前，减重与代谢外科手术仍是减重效果最为确切的治疗方法之一。国内大样本数据库显示，患者术后1年总体重减少率约29%，术后5年仍可维持约20%的减重幅度；国际经典SOS队列长期随访数据进一步佐证，减重手术术后20年仍可维持20%~30%的总体重减少率。

但肥胖症作为一类慢性复发性疾病，仅依靠单一外科手术，尚不足以满足全部患者的长期疾病管理需求。其治疗逻辑与肿瘤的综合治疗高度相似：通过药物与手术的联合应用，建立多模态、全周期的综合干预体系，以实现更优的治疗目标。

这一联合干预模式在肥胖症管理中已显现出明确的临床价值。从术前阶段来看，现有循证证据显示，体重指数（BMI）≥50 kg/m2 的极重度肥胖症患者直接实施外科手术时，面临更高的围手术期风险。对此，术前辅以减重药物进行短期干预，降低近10%体重，能够有效提升手术整体安全性。

联合治疗的价值同样延伸至术后管理阶段。对于术后减重效果不佳或随访期间出现体重反弹的患者，联用减重药物可进一步强化代谢调控，巩固减重疗效。

在循证依据逐步积累的基础上，我们团队目前正牵头开展一项全国多中心临床研究（SMART研究），针对重度肥胖症人群，探索减重代谢手术联合减重药物辅助治疗的全程协同干预方案。依托二者差异化作用机制形成互补效应，有望达成“1+1＞2”的叠加减重与代谢改善效果，帮助更多肥胖症患者实现体重控制目标与肥胖症相关疾病的临床缓解。

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当前我国肥胖症患病率持续攀升，肥胖症相关代谢疾病防控压力巨大，但临床中仍存在学科认知分散、诊疗路径不统一等问题。想请您谈谈，牵头编撰《肥胖症学——基础理论、诊断评估与体重管理》的核心初衷是什么？相较于已有的指南共识、专科教材，这本专著有着怎样的独特定位？比如重点致力于解决当前肥胖症防治领域哪些行业痛点与问题?

张忠涛教授

当前，国家政策大力倡导肥胖症多学科协作（MDT）诊疗模式，国内众多医疗机构也相继搭建起体重管理中心、多学科联合门诊。但我们应当清醒看到现实短板：从全球范围来看，肥胖症的诊断、治疗与预防尚未建立成熟完备的独立学科体系；从事肥胖症相关诊疗工作的临床医师，普遍缺少针对肥胖症的系统化规范化培训。

正是基于这一行业现状，我们期望依托现有多学科诊疗实践积淀，逐步推动肥胖症向独立学科方向发展。牵头编撰《肥胖症学——基础理论、诊断评估与体重管理》，便是从知识体系层面为肥胖症学科建设筑牢根基；书名当中的“学”字，也寄托了所有编者对于推动肥胖症成为一门独立学科的深切期许。

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在中国肥胖联盟的推动下，中国已成功获得2028年国际肥胖大会主办权，ICO2028将落地北京，这是我国肥胖症医学国际化进程中的重要里程碑。作为这一进程的重要推动者，您认为此次大会将为中国肥胖症医学带来哪些深远影响?从现在到2028年，我们最需要在哪些方面进一步积累原创证据、完善人才培养和诊疗标准?

张忠涛教授

ICO2028 首次落地北京，既是国际学界对中国肥胖症防控工作的认可，也是中国肥胖症医学走向世界的重要契机。其成功申办首先得益于我国在肥胖症和体重管理领域的政策支持——从“健康中国2030”到“体重管理三年行动”，这些政策层面的顶层设计在全球范围内都是独树一帜的，也得到了国际同行的认可。同时，近年来我国在肥胖症诊治、预防和研究领域取得的成果，也获得了国际社会的广泛关注。

同时，我们也必须清醒地看到，我国超重和肥胖的流行态势仍然严峻。人群肥胖占比仍处在持续上升阶段。相关预测提示，至2050年，我国25岁以上成年人中将有近65%处于超重或肥胖状态，由此将产生沉重的疾病负担与社会经济负担。在此背景下，ICO2028于北京举办，其意义已不止于一场国际学术盛会，更是推动我国肥胖症医学事业向前发展的关键契机。在距离大会举办的这2年窗口期内，我们要持续推动肥胖症防治相关公共政策落地完善；夯实医学教育与人才培养工作，搭建系统化的肥胖症专科培训体系；广泛开展科普宣教，提升公众的科学认知。正如国家卫生健康委雷海潮主任所强调，每个人都是自己健康的第一责任人。肥胖症防控道阻且长，我们期待以ICO2028为重要抓手，凝聚行业与社会合力，稳步推进我国肥胖症的预防、诊疗与学科建设工作。