有的放矢

不止减重，更要降低长期健康风险

长期以来，人们普遍认为快速减重不利于健康，且体重下降过快会增加反弹风险。但这些观点大多基于传统固有认知、部分观察性数据或样本量较小的试验。总体而言，直接佐证上述说法的科学证据有限且结论不一，高质量的随机对照试验证据更是相对匮乏。

目前肥胖管理缺乏类似高血压（血压<130/80 mmHg）或糖尿病（HbA1c<7%）的“达标治疗”目标。现行指南多依赖相对体重下降百分比（如减重5%~10%），但这无法直接回答：患者的体重需降至何种绝对水平，才能显著降低未来肥胖相关并发症（Obesity-Related Complications，ORC）的风险？

为填补这一空白，Busetto等人利用英国CPRD Aurum数据库开展了一项大型人群队列研究（n=499 813），评估了不同体测指标与10年四种主要ORC（2型糖尿病、高血压、髋/膝骨关节炎、动脉粥样硬化性心血管疾病）风险的关联。体质指数（BMI）≤27 kg/m2以及腰高比（WHtR）≤0.53与更低的10年肥胖相关并发症（2型糖尿病、高血压、骨关节炎、心血管疾病）风险显著相关。达到上述任一阈值，即可将长期健康风险降至与无肥胖人群相近的水平。

减重策略

力度加码 VS. 循序渐进

这项为期52周的随机对照试验纳入了284名成年肥胖者（BMI≥30 kg/m2），其中女性257人，占比90%。参与者被分为两组：

快速减重组在前16周采用极低热量饮食，前8周每日热量摄入<1000 kcal，9~12周每日热量摄入<1300 kcal，13~16周每日热量摄入<1500 kcal；

渐进减重组则采用标准减重方法，日均摄入约1400 kcal，从而制造800~1000 kcal能量缺口。

减重方案完成后的36周，两组接受相同的体重维持及预防反弹方案。主要结局指标为1年时体重下降百分比（%TBWL）；事后分析结局包括BMI≤27 kg/m2 和 WHtR≤0.53的达成率。

研究结果

快速减重组体重下降幅度和减重目标达成率更高

1）体重下降百分比更高

1年后，快速减重组的平均体重下降幅度达到14.4%，而渐进减重组仅为10.5%。更重要的是，在实现能够显著降低肥胖相关并发症风险的测量指标上，快速减重组优势明显：

2）减重目标达成率更高

达到BMI≤27 kg/m2（降低10年风险的关键阈值）的比例：快速减重组28.3% vs. 渐进减重组9.7% (P<0.001)；

达到腰高比（WHtR）≤0.53的比例：快速减重组33.0% vs. 渐进减重组18.4% (P=0.016)。（图1）

图1：快速减重组与渐进减重组的减重目标达成率情况

研究启示

快速减重策略更值得推荐！

研究结果表明，相比渐进减重，快速减重能带来更大的1年体重下降，并且让更多人达成具有临床意义的BMI和腰高比目标。这表明，在专业监督环境下，快速减重可能是实现风险降低相关体测指标更有效的策略。

研究负责人Johnson博士补充道：“我们的研究结果直接推翻了普遍认知——即必须缓慢、平稳地减重，才能避免体重反弹、减少肥胖并发症。相反，本研究证实快速减重并不会引发体重反弹；更重要的是，相比渐进减重，快速减重能让更多受试者达到临床治疗目标，降低2型糖尿病、高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、关节炎的10年发病风险。当前社会亟需高效的减重与体重维持方案，而许多肥胖人群无法接受或难以负担药物、手术减重治疗。我们的结果证实，快速减重策略具备一定的应用潜力，可助力缓解公共医疗体系日益加重的负担。”

参考文献：Johnson LK, Borgeraas H, Steenbuch K, et al. Rapid versus Gradual Weight Loss for Reducing Risk of Obesity-Related Complications: A Treat-to-Target Analysis of an RCT [Poster]. European Congress on Obesity (ECO 2026), Istanbul, Turkey, 15 May 2026.

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