一、大会学术氛围浓厚，药物治疗成果涌现

Busetto教授首先对本届大会给予了高度评价。他表示，本次参会阵容庞大，学术氛围浓厚，肥胖药物治疗领域涌现出多项新的研究成果。其中，EASO发布的新版《肥胖及其并发症药物治疗框架》，成为大会最受期待的核心内容。新版框架延续了首版严谨的系统评价与网络荟萃分析方法学，将文献检索时间延长至2025年11月21日，共纳入62项随机对照试验（含6项新增主要研究和8项提供额外数据的关联出版物），为全球临床医生提供了最新的循证依据。

二、更新核心：从MASH缓解到肝纤维化改善，司美格鲁肽获首选推荐

作为EASO肥胖管理工作组的主要负责人，Busetto教授详细解读了本次更新的最关键内容。2025年10月发布的首版框架，基于“并发症类型”将肥胖相关疾病分为两大类：一类是由脂肪组织过度蓄积导致的机械压力改变所引发的“脂肪质量病”（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、膝骨关节炎）；另一类是由于脂肪组织功能障碍引发的代谢、内分泌及免疫失调所导致的“病态脂肪病”（如2型糖尿病、心血管疾病、心力衰竭、代谢功能障碍相关脂肪性肝病）。新版框架延续了这一科学分类。

本次更新中的修订集中在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的治疗推荐上。基于今年重磅发布的ESSENCE III期研究结果，新版框架将肝脏领域终点细化为两个独立且具有高度临床相关性的维度：“MASH缓解”和“肝纤维化改善”。ESSENCE研究表明，在伴F2-F3期纤维化的非肝硬化MASH患者中，司美格鲁肽不仅能显著改善肝脂肪变性和炎症，更能减轻肝纤维化，这一结果为逆转肝纤维化提供了迄今为止最成熟的循证支撑。因此，新版框架明确将司美格鲁肽推荐为改善肝纤维化的首选药物。

三、极低热量生酮饮食：仍有应用场景，但需医学监督

在减重药物相对匮乏的年代，极低热量生酮饮食（VLCKD）曾占据重要的临床地位。Busetto教授指出，随着多款强效减重药物的临床应用，这类饮食干预的地位有所下降。然而，临床上仍存在对减重药物应答不佳、亟需快速减重、符合减重代谢手术指征的患者群体。对于这些患者群体而言，VLCKD仍具有不可忽视的应用价值。但他也强调，该饮食干预方案必须在有医学监督的条件下规范实施。

四、减重代谢手术：联合治疗中的一环，并非被取代

针对减重代谢手术的临床应用，Busetto教授认为，随着强效减重药物的广泛应用，学界对手术的认知正在逐步转变。他明确指出，肥胖作为一种慢性疾病，各类治疗手段都有各自适用的临床场景。部分患者需要多种治疗方式联合以实现综合干预：生活方式干预（饮食、运动、睡眠等）仍是肥胖管理的基石；若干预效果不理想，可加用减重药物；对于用药后仍无法达到减重目标的患者，可进一步行减重代谢手术；对于术后出现体重反弹的患者，可借助减重药物进行干预。当前多元化的治疗手段，能够为患者制定个体化诊疗方案，从而实现获益最大化。

结 语

《肥胖及其并发症药物治疗框架》2026版的更新，进一步巩固了“以并发症为中心”的肥胖管理理念。从单纯减重到改善肝纤维化、保护心血管、缓解骨关节炎，肥胖药物治疗正迈向更精准、更动态的新阶段。Busetto教授的最后提醒值得所有临床医生铭记：指南只是起点，真正的金标准，永远是结合患者个体特征、并发症谱、经济承受力与个人意愿做出的综合判断。