看点速递

1. GLP-1 RA 表现出显著的窦房结保护作用；

2.在 TAVR 围术期管理中，术前使用 GLP-1 RA 与术后新发心律失常及传导障碍风险的降低显著相关；

3.GLP-1 RA 相比减重手术展现出更低的房颤再入院率、心力衰竭住院率及死亡风险；

4 GLP-1 RA 可显著降低 3～5 期 CKD（慢性肾脏病）患者的房颤风险。

心跳的“指挥官”：GLP-1 RA守护窦房结

GLP-1 RA 曾因其增加静息心率的效应，引发了临床对其致心律失常风险的关注。Carlos Patino等开展的荟萃分析系统评估了GLP-1 RA与窦房结功能障碍之间的关系[1]。

该研究通过对五大数据库的全面文献检索，纳入19项安慰剂对照的随机对照试验，共69 283例2型糖尿病患者。研究关注的结局包括病态窦房结综合征、窦性停搏、窦性间歇、窦房传导阻滞、窦房结功能障碍、心动过速、窦性心动过速以及房性/室性早搏。

研究的核心发现包括：

- GLP-1 RA与窦房结功能障碍复合结局风险降低39%相关（OR 0.61，P=0.03）（图1）；

- 与安慰剂相比，GLP-1 RA未显著影响早搏发生率（OR 1.03，P=0.93）；

- 心动过速与GLP-1RA 治疗无显著相关性（OR 1.31，P=0.78）。

图1.和安慰剂对比，GLP-1 RA降低窦房结功能障碍复合结局风险

这项荟萃分析证实，GLP-1 RA治疗与窦房结功能障碍风险降低相关，且不增加早搏或心动过速风险。这一发现对既往关于GLP-1 RA可能增加心律失常风险的担忧提供了重要反驳，支持其在临床中的安全应用。

手术的“护心符”：GLP-1 RA在TAVR围术期的价值

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后新发心律失常和传导障碍是常见的临床问题。Abdalhafeez Shubieta等的研究评估了TAVR术前使用GLP-1 RA对术后心律失常并发症的影响[2]。

该研究利用TriNetX数据库（2012年1月至2025年2月），将首次TAVR术前3个月内使用GLP-1 RA的患者与未使用者进行1:1倾向性评分匹配，每组各1091例。研究分析了术后1个月和6个月的多种结局，包括永久起搏器植入、高度房室传导阻滞/左束支传导阻滞、新发心房颤动、新发心律失常复合终点等。

研究结果发现：

1.GLP-1 RA组显著减少新发心律失常：

- 术后1个月，风险从 21.2% 降至 11.8%，相对风险降低了 44.4% （RR 0.556，P=0.043）；

- 术后6个月，风险从 32.2% 降至 21.3%，相对风险降低了 34% （RR 0.660， P=0.047）。

2.GLP-1 RA组短期可改善严重传导阻滞：

TAVR 术后最令医生头疼的是对起搏器依赖的严重传导障碍，包括高度房室传导阻滞（High-grade AVB）或左束支传导阻滞（LBBB）。

- GLP-1 RA 组术后1个月高度传导阻滞风险显著降低（15.3% vs 18.5%，P=0.046）。

3.中长期趋势与统计学边界：

- 6个月随访，虽然高度房室传导阻滞/ LBBB（RR 0.918）及任何类型房室传导阻滞（RR 0.914～0.953）风险依然显示出较低的趋势，但统计学上未达到显著差异。

这项研究证实，TAVR术前使用GLP-1 RA与术后新发心律失常及传导障碍风险降低相关，但长期保护效果不明显。

消融后，谁更优？GLP-1 RA vs. 减重手术

房颤消融术后复发是临床实践中的难题。Harsh Patel等的研究在真实世界数据中比较了GLP-1 RA与减重手术在房颤消融患者中的疗效[3]。

该研究利用TriNetX数据库，纳入2016-2025年间接受房颤消融的成年患者，根据是否使用GLP-1 RA或接受减重手术进行分组。经倾向性评分匹配后，两组各保留1233例患者。主要终点为房颤相关再入院，次要终点包括心力衰竭住院、全因再入院及死亡。随访时间为2年（排除术后90天空白期）。

研究结果显示，与减重手术相比，GLP-1 RA组：

- 房颤再入院风险更低（36.4% vs. 45.3%；HR 1.37，P<0.001）（图2）；

- 心力衰竭住院风险更低（13.0% vs. 19.0%；HR 1.51，P<0.001）；

- 全因再入院风险更低（20.9% vs. 30.2%；HR 1.55，P<0.0001）；

- 死亡率更低（1.0% vs. 2.6%；HR 2.53，P=0.01）。

图2. GLP-1 RA组和减重手术组的房颤再入院风险

相比于减重手术，GLP-1 RA 在房颤消融患者的围术期及长期随访中展现了更佳的临床获益。研究者指出，这一发现确立了GLP-1 RA作为消融术后管理策略的地位，为临床个体化控律决策提供了新依据。

肾脏与心律：GLP-1 RA在CKD患者中的双重保护

慢性肾病（CKD）患者房颤风险显著增高，但GLP-1 RA在严重CKD患者中的房颤预防作用尚缺乏充分证据。Ninad Khandekar等的研究在大规模真实世界数据中评估了GLP-1 RA对3～5期CKD患者房颤相关事件的影响[4]。

该研究纳入2016年1月至2025年9月期间诊断为3～5期CKD的成年患者（排除透析或肾移植），对GLP-1 RA新使用者与非使用者进行1:1倾向性评分匹配，匹配后两组各37 768例，中位随访1.5年。

研究的核心发现（表1）包括：

- GLP-1 RA使用与新发房颤风险降低41%相关（HR 0.59 ）；

- GLP-1 RA使用与房颤相关事件风险降低42%相关（HR 0.58）。

表1. GLP-1RA组和对照组的新发房颤及房颤相关事件风险

这项研究证实，在3～5期CKD这一高危人群中，GLP-1 RA与新发房颤及房颤相关事件风险显著降低相关，为CKD患者的心律管理提供了新的策略。

参考文献

1. Patino C, et al. Reduced Risk of Sinus Node Dysfunction With Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists: Evidence From a Systematic Review of Clinical Trials. Presented at: American College of Cardiology Annual Scientific Session; March 29-31, 2026; NEW ORLEANS. Abstract 1088-03.

2. Shubieta A, et al. Protective Effect of GLP-1 Receptor Agonists on Post-TAVR Conduction and Arrhythmic Complications: A Retrospective Cohort Study. Presented at: American College of Cardiology Annual Scientific Session; March 29-31, 2026; NEW ORLEANS. Abstract 1088-05.

3. Patel H, et al. Comparative Outcomes of GLP-1 Receptor Agonists Versus Bariatric Surgery in Patients Undergoing Atrial Fibrillation Ablation. Presented at: American College of Cardiology Annual Scientific Session; March 29-31, 2026; NEW ORLEANS. Abstract 1088-07.

4. Khandekar N, et al. Effect of Glucagon-Like Receptor Peptide-1 Agonists on Atrial Fibrillation-Related Events and Incidence in Chronic Kidney Disease. Presented at: American College of Cardiology Annual Scientific Session; March 29-31, 2026;NEW ORLEANS. Abstract 1088-09.

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