围产期肥胖已成为产科不容忽视的公共卫生难题，不少孕妇将孕期体重增加视作正常生理现象，对超重、肥胖带来的潜在风险缺乏足够重视。围产期肥胖不仅提升妊娠期高血压、糖尿病、难产等妊娠并发症发生概率，还会对母体远期代谢状态及子代健康产生长远影响。当前临床中仍存在筛查不足、干预时机滞后、管理方案不够规范等现实问题。本文结合临床诊疗要点，梳理围产期肥胖的评估、干预及管理策略，为临床开展规范化围产期肥胖防治提供参考。

一、围产期肥胖的病因

肥胖原因较多，包括遗传和饮食、活动等因素，围产期体重增长属于正常现象。对于围产期女性而言，孕期、哺乳期因胎儿生长发育需要，母体能量摄取需要增加，孕期体力活动减少，若能量摄入控制不良，饮食营养不均衡，大量摄入高蛋白、高热量食物，将引发孕期体重过度增加。

二、围产期肥胖的危害

肥胖症被认为是一种全身性炎症，可能会导致胰岛素抵抗、T2DM和高血压等疾病。孕妇BMI增加被认为是母儿健康的重要预测指标，围产期肥胖对母体及胎儿引起的相关风险均增加。妊娠期肥胖不仅增加妊娠女性并发症及远期慢性病的发生风险，还能引起子代肥胖、糖尿病等一系列健康问题，并在子代间引起肥胖症及慢性代谢性疾病的传递。

对母体的危害

肥胖可降低女性生育能力，增加妊娠丢失率，并且增加妊娠期并发症和合并症的发生风险，如妊娠糖尿病、子痫前期等。同时，由于盆腔和外阴脂肪增多，占据软产道空间，使得产道相对狭窄，且肌肉收缩力减弱，产程中容易发生产程延长、难产等，剖宫产率显著增加。肥胖女性产后易发生体重滞留或进一步增加，使得糖尿病、高血压、心血管疾病的发生风险随之增加。

对子代的影响

肥胖女性体内炎症因子、胰岛素、乳酸、甘油三酯、瘦素等代谢调控因子水平较高，影响卵母细胞的成熟和功能，胚胎质量受影响。高脂和高胰岛素会引起卵母细胞线粒体损伤，通过调控DNA甲基化或直接影响母体和子代肠道微生物群落，使得子代表观遗传水平发生改变，增加子代远期代谢性疾病和心血管疾病的发生风险[1]。

三、围产期肥胖的干预原则

国际妇产科联盟妊娠期肥胖指南建议所有孕妇在第一次产前检查时都应测量身高、体重，计算BMI，并将数据记录在病历中。所有BMI≥30.0kg/m2的孕妇均应在妊娠早期筛查糖尿病，早期发现和治疗妊娠期并发症有助于减轻对母儿的近期、远期影响[2]。

肥胖孕妇孕期体重控制目标：孕期体重增加（gestational weight gain，GWG）定义为首次产检时孕妇自述的孕前体重与分娩前最后一次体重记录的差值。GWG控制目标参考2009年美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）制定的指南，建议肥胖孕妇GWG为5.0~9.0kg。已有证据表明GWG超过推荐的体重增加范围会增加许多妊娠并发症的风险[3]。妊娠期生活方式的干预包括饮食控制、合理运动以及行为改变支持，有助于减少妊娠期体重的过度增加。

四、围产期肥胖的管理方案

肥胖不仅增加围产期母儿的患病率，更会影响远期健康甚至隔代健康。必须积极寻求对肥胖女性的正确临床管理方案，以期减少不良妊娠结局及远期代谢性疾病的发生。对于肥胖女性的管理应涵盖孕前、孕期及产后。孕前加强宣教，提供优生优育咨询，预防孕期肥胖的发生。妊娠期通过定期产检，严格监测体重增加，制定合理的饮食生活方式。产后加强随访，鼓励母乳喂养，平衡能量摄入，避免体重滞留。

妊娠前管理

因妊娠期改善生活方式治疗肥胖症的成效很低，故建议妊娠前提供咨询和宣教，建议积极减重后再计划妊娠。减重的方式包括饮食、运动、药物治疗和减重手术。孕前体重控制对于后续妊娠有益。

（1）对于BMI＞30.0kg/m2的肥胖女性，应充分告知肥胖对生育的影响，孕期与分娩过程的直接风险，以及对健康的长期影响，其本身及子代发生非传染性疾病的风险相对更高。鼓励肥胖女性通过饮食和其他健康的生活方式减肥。

（2）BMI＞40.0kg/m2和BMI≥35.0kg/m2有并发症的女性，若孕前通过其他方式减重无效可考虑减重手术。减重手术可使孕前肥胖女性患妊娠高血压疾病的风险降低75%，子痫前期风险减少50%[4]。但由于减重手术后易引起营养吸收障碍，故建议减重手术后至少避孕12个月后再考虑妊娠。并在医生指导下服用复合维生素和矿物质补充剂。

妊娠期管理

（1）监测并控制GWG：孕期GWG监测应作为产前检查的重要指标，GWG是一个动态过程，肥胖孕妇的GWG应个体化。围产保健人员可以应用一些简单的方法对孕期体重进行管理，例如：确定孕期目标体重、管理膳食、适当运动、监测体重以及保证足够睡眠等。

（2）饮食控制：孕期保持合理的能量摄入是最为根本的管理方法。对于肥胖的孕妇，需根据其日常生活状态制订合理的饮食计划，控制碳水化合物和脂肪的摄入，提倡高蛋白饮食，并严格控制每日的能量摄取量。食物种类选择上，肥胖女性应增加营养密集型食物的摄入，如水果、蔬菜、全麦、坚果、豆类、海鲜等；而减少红肉或加工肉类及油炸食品的摄入。对于合并妊娠糖尿病、脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症的孕妇，建议联合营养科制订合理的营养餐，计算每餐热量，在积极控制体重增长的同时，控制血糖、血脂，维持孕期胎儿的健康发育。

（3）适度运动：孕期推荐进行适当的运动，对于肥胖孕妇更应提高其对健康生活方式的认识，并制订个体化的运动方案。鼓励其根据个人喜好可选择散步、步行、孕妇体操、骑车、瑜伽等形式；但不宜开展跳跃、球类、长途旅行、长时间站立等具有风险的运动。建议每周进行至少150分钟的适度体力锻炼，孕中期无早产危险因素的孕妇每天可进行30~60分钟的中等强度体力锻炼。具体的运动方式和强度应根据孕妇的具体情况而定，有复发性流产病史、宫颈功能不全、有早产风险的孕妇不建议运动。

（4）补充叶酸和维生素D：建议肥胖女性从孕前3个月至孕早期每日补充叶酸和维生素D。肥胖与铁缺乏也有关，因此建议肥胖女性孕期监测血红蛋白、平均红细胞体积、铁蛋白以及维生素B??的水平，并根据需要及时补充。

（5）指导孕妇监测胎动：肥胖孕妇容易发生胎动减少，体型越大发生死胎和新生儿功能发育迟缓的风险越大。孕晚期应指导孕妇每天自数胎动，若胎动减少需引起重视。

（6）使用阿司匹林预防子痫前期：肥胖是妊娠高血压疾病的独立危险因素，如果同时存在其他高危因素，对于BMI＞30.0kg/m2的孕妇建议16周开始使用小剂量阿司匹林，持续至足月，以预防子痫前期的发生。

（7）孕期女性也要关注甲状腺功能的改变，尤其是亚临床甲减的发生，会加重肥胖、脂肪肝、高血压、糖代谢异常等妊娠常见的代谢紊乱，必要时应适当补充甲状腺素纠正甲状腺功能不足和代谢异常。

分娩过程的管理

（1）分娩时机的选择：孕40周时肥胖孕妇死胎风险比正常体重孕妇高3~8倍，肥胖引起死胎的原因很多，如母体高血压、胎盘功能不全、胎儿生长发育受限、孕妇仰卧位或睡眠呼吸不畅导致的静脉收缩等。建议肥胖女性在39~40周计划分娩，避免逾期及过期妊娠[2]。

（2）分娩方式的选择：妊娠合并肥胖并非剖宫产指征，但肥胖孕妇由于脂肪占据软产道，导致软产道相对狭窄，发生难产及剖宫产的风险较高。对于肥胖的产妇，产程进入活跃期后应进行持续电子胎心监护，若发生产程停滞或胎心变化，及时行剖宫产终止妊娠。

（3）剖宫产时管理：肥胖孕妇剖宫产术前需要使用较大剂量抗生素，BMI与手术部位感染及其他切口并发症发生风险呈正相关。预防性使用抗生素可降低剖宫产术后发生切口感染、子宫内膜炎的风险。加拿大妇产科医师协会（the Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada，SOGC）指南建议在手术开始前使用单剂量一代头孢抗生素，在肥胖女性中，推荐使用至少2g头孢唑林[5]。

产后管理

产后是降低肥胖母儿远期并发症的关键阶段，需定期评估产妇体重与健康状况，坚持健康生活方式，减少代谢相关疾病发生。肥胖剖宫产产妇产后6周内静脉血栓栓塞风险最高，应常规开展VTE风险评分，高危者尽早活动、补水，必要时予以抗凝治疗并监测D-二聚体。产后仍需随访管控高血压、糖尿病等妊娠相关并发症，规范用药。重视母乳喂养宣教，给予专业哺乳指导，改善肥胖女性母乳喂养成功率。同时强化产后体重管理，尤其产后第一年，孕前减重可显著降低再次妊娠并发症风险。

总之，围产期肥胖可直接或间接影响妊娠结局，孕妇作为特殊群体，既要保证胎儿发育的营养供给，也要充分意识到肥胖对妊娠结局的不良影响。避免盲目的营养补充，加强对孕妇的营养指导和进行必要的体重干预，通过产前、产时、产后的综合管理，将孕期体重增加控制在理想范围，减少和避免不良妊娠结局的发生。

参考文献：

[1] Jahan-Mihan A, Leftwich J, Labyak C, Snyder J, Berg K, Nodarse RR. Mechanistic Pathways of Gestational Obesity: Implications for Maternal and Offspring Health: A Narrative Review. Nutrients. 2025;17(23):3731.

[2] McAuliffe FM, Killeen SL, Jacob CM, et al. Management of prepregnancy, pregnancy, and postpartum obesity from the FIGO Pregnancy and Non-Communicable Diseases Committee: A FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) guideline. Int J Gynaecol Obstet. 2020;151 Suppl 1(Suppl 1):16-36.

[3] Institute of Medicine, National Research Council. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines[M]. Washington DC: National Academies Press, 2009.

[4] Zhang A, Weng Y, Qin Y, Zhang F, Chen Z. Pregnancy Outcomes Following Different Types of Bariatric Surgery: A Network Meta-Analysis. Obes Surg. 2025;35(10):4452-4464.

[5] van Schalkwyk J, Van Eyk N; INFECTIOUS DISEASES COMMITTEE. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(9):878-884.

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