减重时讯
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董志勇教授
术中操作的临床价值毋庸置疑，麻醉管理、手术团队配合、术者操作细节与学习曲线等都是保障手术安全的重中之重。但对于高风险肥胖症患者而言，术前的全面风险评估与针对性优化，同样是安全护航手术开展的必要保障。
对于BMI极高的极重度肥胖症患者，可通过术前预减重缩小肝脏体积、拓展腹腔手术操作空间；对于血糖控制不佳的糖尿病患者、OSA患者，也可通过术前干预优化代谢指标、缓解相关症状，创造更安全的手术条件。只有将风险管控前置，在术前充分化解可控风险，才能从根源上提升手术整体安全性。
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目前不少减重外科中心，通过饮食、运动及减重药物实施术前预减重，以期改善脂肪肝、缩小肝脏体积、降低内脏脂肪，从而获得更为安全的手术条件。请您谈谈术前预减重的临床价值，以及哪些患者需要接受规范的术前预减重？
董志勇教授
当前减重外科收治的患者以中重度肥胖症居多，常合并糖尿病、高血压、OSA等一系列代谢相关疾病。术前预减重对于这类人群具有重要的临床价值——
第一，提升手术安全性。对于极重度肥胖症患者，术前体重下降5%即可有效缩小肝脏体积、拓展腹腔操作空间，显著降低手术操作难度与风险。
第二，帮助患者适应术后生活方式。预减重阶段可帮助患者提前适应术后的饮食管理模式，降低术后饮食过渡的适应难度。
第三，完成术前心理建设。通过预减重期间的健康教育与心理指导，帮助患者充分认知手术与术后长期管理要求，提升手术耐受度与全程治疗依从性。
第四，优化团队协作。对于新开展减重手术的中心，术前预减重阶段为医疗团队与患者之间提供了充分的磨合时间，可借此完成更全面的术前检查、多学科讨论及相关疾病筛查，在保障手术安全的基础上，实现理想的术后减重与代谢改善结局。
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本届COC2026大会倡导肥胖症防治的体系化与规范化。针对复杂肥胖症人群，未来是否需要建立标准化的全流程管理路径，涵盖术前风险优化、手术治疗、术后长期管理？若要沉淀形成可推广的中国临床经验，哪些关键节点值得重点建设？
董志勇教授
构建覆盖术前-术中-术后的标准化全流程管理体系，对减重代谢外科的规范化发展至关重要，也是沉淀可推广临床经验的核心基础。需围绕多个环节系统推进：
术前评估标准化。术前评估应涵盖死亡风险、血栓风险、心肺功能风险、麻醉风险等多个维度，并将其形成标准化、流程化的操作规范，为后续干预提供清晰依据。
术中操作标准化。手术步骤的流程化、标准化建设，既是学科质量控制的核心，也是开展人才培训、推广规范术式的重要基础。我中心常年承接亚太地区及国内外科同道的访学与技术培训，为便于技术教学与规范普及，我们提出了三孔七步法袖状胃切除术、四孔七步法单吻合口胃旁路术等标准化术式，核心是拆解手术全流程步骤，提前预判各环节的并发症风险，将并发症预防前置到每一个操作细节中。
术后管理标准化。减重外科的长期疗效高度依赖术后规范管理，应建立标准化的随访管理体系，涵盖饮食指导、运动指导、心理指导、生活习惯指导、定期随访及营养补充方案制定等。与此同时，需构建专病数据库，完整记录患者体重、代谢指标的动态变化轨迹，最终形成流程化、标准化、数据化的闭环管理体系。
综合而言，减重代谢外科的高质量发展，有赖于术前、术中、术后全环节标准化建设的全面推进与配套质控体系的落地完善。唯有筑牢全流程规范化根基，才能持续提升复杂肥胖症患者的诊疗安全与长期预后，沉淀形成适配我国国情的实践模式。
专家简介
- 广东省人民医院 胃肠外科/减重代谢外科 主任医师
- 医学博士、硕士研究生导师、美国西北大学访问学者
- 广东省医学会肥胖代谢外科分会 主任委员
- 国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO) 亚太区理事，Young IFSO 亚太区代表
- 中国医师协会肥胖和糖尿病外科专家工作组（CSMBS） 秘书长
- 中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会 常务委员
- 中国医药教育协会代谢病专业委员会 副主任委员
- 英国上消化道外科协会（AUGIS）会员；国际循证医学Cochrane Collaboration 会员
- 《中华肥胖与代谢病电子杂志》编委；《中华消化外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》、《中国普通外科杂志》青年编委；《微创医学》杂志编委
- 主要从事肥胖与代谢、胃肠肿瘤、腹壁疝外科临床和科研工作。学术代表作：“三孔
- 步法袖状胃切除术”“四孔七步法单吻合口胃旁路术”“五孔七步法胃旁路术”和“基于膜解剖的腹腔镜微创袖状胃切除术和胃癌、结直肠癌根治手术”
- 在国际知名杂志《Theranostics》《Cochrane Syst Rev》《Obes Surg》等发表过论文，最高影响因子20分
- 承担多项省级课题，主编和参编专著5部，执笔或参与执笔专业指南10部，已发表中英文论著153篇，其中第一作者或通讯作者66篇
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