引言

超重与肥胖患病率持续攀升，已演变为严峻的公共卫生危机。肥胖相关代谢性高血压成为当前临床面临的一大挑战。在刚刚召开的中华医学会第二十四次介入心脏病学大会（CIT2026）上，西安交通大学第一附属医院牟建军教授应邀发表《肥胖相关代谢性高血压的防治》专题报告，系统阐述了肥胖相关代谢性高血压的流行病学趋势、病理生理机制、临床特征及综合管理策略。

肥胖流行来势汹汹，儿童期启动体重管理刻不容缓

根据预测，2030年中国成人超重和肥胖症的患病率预计将达到65.3%，学龄儿童及青少年超重/肥胖比例达到31.8%，而在学龄前儿童群体中这一比例上升至15.6%[1]。随着体重指数（BMI）的升高，糖尿病、高血压、慢性肾脏病、脂肪肝、高尿酸血症、血脂异常等多种并发症的患病率显著增加[2]。

图1. 不同BMI的并发症患病率

肥胖对多种心血管疾病（动脉粥样硬化、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、瓣膜病等）产生不良影响，并且是心血管危险因素的重要启动机制。美国心脏病学会主编指出，心血管医学已进入心脏代谢医学时代，代谢性血管疾病成为当前时代最主要的疾病机制和临床表现。临床医生需要更加关注代谢心血管疾病，尤其是肥胖这一核心环节。

值得警惕的是，肥胖对心血管-肾脏-代谢系统的影响呈现早期启动、长期累积的特点。牟教授团队开展的陕西汉中少年儿童队列30年随访研究，首次清晰阐释了BMI动态变化与中年期心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征风险之间的关系[3]：儿童至成年期持续超重或儿童期体重正常但成年期超重的人群，中年期发生中晚期CKM综合征的风险显著增加，心肾损伤和代谢紊乱也明显异常。该研究提示，在全生命周期保持正常体重，或在成年期将体重降至正常水平，能够显著降低远期CKM综合征的发生风险。因此积极的体重管理策略应从儿童青少年期开始，以预防后期的健康问题。

肥胖相关高血压：高发、难控、机制复杂

临床中肥胖人群往往容易出现高血压。德国HYDRA研究（涵盖1912名初级保健医生、45 125名未筛选就诊者的全国性横断面调查）数据揭示[4]，正常体重人群的高血压总体患病率为34.3%，而超重患者飙升至60.6%，肥胖患者患病率超过70%。

图2. 不同年龄组中按BMI分类的高血压患者比例

肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重就能有效降低血压。其发生的病理生理机制可阐释为[5]：内脏脂肪过度分布伴随着多种激素、炎症和内皮功能的改变，当这些机制被激活或刺激时，将通过增加胰岛素抵抗、刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）与交感神经系统、破坏血压及化学反射性心血管控制、内皮功能障碍及增加钠滞留，从而导致血压升高，并增加心血管风险。

图3. 肥胖相关性高血压的病理生理机制

肥胖不仅是高血压的“催化剂”，更会加重靶器官损害并增加血压控制难度。研究显示[5]，随着BMI增加，高血压患者的药物使用量增加，血压控制难度增加。这类肥胖相关顽固性高血压的出现，可能与脂质代谢异常、炎症反应增加、RAAS及交感神经系统激活、免疫损伤等改变有关，这些改变促进了胰岛素抵抗及血管内皮功能损伤，并进一步加重肾脏损害，进而表现出顽固性高血压。

肥胖相关代谢性高血压的管理：生活方式为基石，RAAS阻断剂为首选

在管理策略方面，牟教授首先强调了生活方式干预的基础地位。营养干预方面，推荐平衡膳食模式，每日膳食包括谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶和豆类食物，减少油、盐、糖摄入；运动干预方面，每天至少进行45~60分钟中等强度体力活动，减重维持期则需增至60~90分钟以避免反弹；此外，每天睡眠7小时以上、戒烟限酒、保持良好的心理和情绪状态均有助于恢复健康体重。

在心肾血管风险管理层面，应注意血糖管理、血脂管理和炎症管理。血糖管理强调生活方式干预和体重控制，药物治疗首选GLP-1受体拮抗剂，也可使用经典药物如双胍和阿卡波糖。血脂管理注意控制胆固醇及甘油三酯，其中胆固醇控制值越低越好，他汀类药物基础上需要联合其他药物。炎症管理通过健康饮食、规律运动、减重、戒烟限酒和控制血压、血糖、血脂来实现。

针对肥胖相关代谢型高血压的管理：

RAAS阻断剂作为肥胖首选降压药，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。

由于肥胖患者常伴高容量状态，可在RAAS阻断剂的基础上联合使用二氢吡啶类钙拮抗剂或低剂量噻嗪类利尿剂，以进一步控制容量负荷。

醛固酮受体拮抗剂及醛固酮合酶抑制剂有助于难治性肥胖相关性高血压患者的血压控制。

β受体阻滞剂不作首选，因其可能加重体重增加和代谢异常。

新兴介入治疗方法：经肾动脉去交感神经术（RDN）作为治疗难治性肥胖高血压的新方法，值得进一步探索。

其他干预措施：GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、GIP/GLP-1双受体激动剂、GLP-1/GCGR双受体激动剂等均有助于血压控制，尤其适用于合并糖尿病与肥胖的患者。

小 结

肥胖相关代谢性高血压已成为心血管疾病防治领域面临的重大挑战。肥胖相关高血压具有患病率高、靶器官损害重、血压控制难度大等特点，其管理应以生活方式干预为基础，用药上首选RAAS阻断剂，合理联合用药，并在适宜人群中探索应用GLP-1受体激动剂等新型药物及RDN介入治疗。

二级教授，主任医师，博士学位，博士生导师。现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。获首届“国之名医”、“三秦人才”、“卫生部优秀科技人才”称号。

从事心血管病临床与研究工作30余年，具有较高临床和学术造诣，在全国学术界有较大影响。主要研究方向：高血压基础与临床研究。先后主持国家自然科学基金7项，承担多项科技部重点专项以及国家“863”“973”项目。在原发性高血压易患因素识别，高血压发病机制与临床研究，难治性高血压治疗及继发性高血压诊断方面获得突出成就，尤其盐敏感高血压研究居国内外领先水平。获2016年国际高血压临床研究银奖，2020年度陕西省自然科学一等奖。

担任中华预防医学会心血管病专业委员会副主任委员,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委，中华心血管病学会高血压学组委员，中国病理生理学会心血管专业委员会委员，中国医师协会高血压专业委员会常委,国际心脏研究会中国分会委员，美国心脏病学会Fellow，欧洲心脏病学会Fellow，陕西省国际医学交流促进会副会长、陕西省心血管病学会副主任委员，西安市心血管病学会主任委员。担任《Hypertension中文版》、《ESC cardiovascular中文版》、《中华高血压杂志》、《中国循环杂志》等多种中外期刊杂志编委。

参考文献：

[1] Youfa Wang. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(7):446-461.

[2] Chen K, et al Diabetes Obes Metab 2023,25(11) 3390-3399.

[3] WangY, et al. Diabetes Care.2025:dca250027.

[4] Pittrow, D, et al. Clinical Pharmacology & Therapeutics,(2003), 73: P69-P69.

[5] Bramlage P. et al. An J Hypertens 2004 Oct; 17 (10)904-910.

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