直击孟化教授

第20例单孔手术机器人辅助减重手术

减重手术观摩室

单孔手术

肚脐“无痕”减重？

答案，就藏在单孔手术机器人辅助手术里！

中日友好医院孟化教授，正是这一技术飞跃的践行者。

依托超1.5万例传统腹腔镜手术的“硬核”经验，孟化教授全面攻克了单孔手术机器人下的器械展开、直线切割与精细缝合等核心技术，顺利完成了国产单孔手术机器人辅助减重手术，实现术后 “无痕” 的临床效果。截至目前，孟教授已成功开展20例单孔机器人辅助减重手术（19例袖状胃、1例胃旁路），相关成果更登顶国际权威期刊Asian Journal of Surgery。

近日，《减重时讯》特派记者深入一线，全程记录了其第20例单孔机器人辅助减重手术的完整流程。接下来，让我们一同走进手术室，探寻其“无痕”减重背后的秘密！

患者简介

“大家好，我今年23岁，女生，身高1米73，体重110公斤，BMI达到36.7 kg/m2，属于中重度肥胖，医生建议我做减重手术。可是作为女孩子，都会在意外观形象，我还没大学毕业，要是术后肚子上留下几道明显的疤痕，一眼就能看出来，该怎么办？”

幸好，孟化教授为我们提供了一种“无痕”的手术技术。

“无痕”技术——单孔手术机器人

与传统多孔腹腔镜减重手术需在腹部多处打孔不同，单孔手术机器人辅助减重手术仅需经脐部开设一个约2cm的微小切口。其核心优势在于，四个机械臂高度集中于单一通道内协同作业，宛如赋予了术者“一双慧眼、三只巧手”，极大提升了深部操作的灵活性。术后，切口疤痕完美隐藏于脐窝的天然褶皱中，真正实现了腹部的“无痕”。

手术过程

减重手术观摩室丨肚脐“无痕”减重？直击孟化教授第20例单孔手术机器人辅助减重手术

扫码观看手术视频

采用可曲式带针荷包线及剪裁输液器管路制作肝脏悬吊系统，于肝脏左叶外侧进针悬吊2针，将胃小弯侧，胃底及贲门充分暴露。

将腔镜纱平铺于大网膜，利用摩擦力牵拉并固定于左侧侧腹壁，充分暴露胃大弯侧；

经口置入32–40 Fr支撑胃管至胃内，吸净胃内容物以展平胃壁。

确认幽门环的位置，提起大弯侧的胃前壁并牵拉网膜，形成一定张力，在距幽门环4厘米处（相当于胃角对侧）于大弯侧血管弓内打开胃结肠韧带（即大网膜）进入小网膜囊；

开始继续游离胃大弯侧网膜，用术锐双机电凝臂于血管弓内，紧贴大弯侧胃壁，切开大网膜，沿胃大弯向上，紧贴胃壁逐步分离，依次理断胃网膜左血管，以及胃壁各分支。游离至胃底区域时，是难度最大的地方，胃短血管，由压力较高的入脾血管分支，且周围与胰腺、脾门解剖关系紧密，在尚未拥有力反馈功能的机器人机械臂的操作下，稍有不当，极有可能因为机械臂的漂浮误伤这些重要且危险的组织。直至离断胃短血管、脾胃韧带、胃底与脾上极的粘连，直至胃底his角处，直到清晰暴露左侧膈肌角，游离才算圆满完成。

再次探查确认腹腔段食管、贲门以及胃底的解剖关系，该患者没有合并食管裂孔疝。

经口置入支撑胃管至幽门，在机械臂的引导下，调整好支撑胃管的位置，随后，牵拉胃大弯展平胃壁，准备进行胃的切割。

在距离幽门环五厘米处，用切割闭合器，靠近支撑胃管施夹，确认胃前后壁没有褶皱后激发闭合器，离断胃壁，同法依次向上直至离合断胃底。最终达到去除大部分大弯侧胃壁，去除胃底，留在体腔内的胃形成袖状。

用3-0倒刺线自胃底至幽门连续缝合加固残胃胃壁的闭合线。

检查术区，确切止血。清点器械、纱布无误，自操作孔去除切除的胃标本。

医者心声

孟化教授

作为外科医生，我们始终致力于将更好技术带入临床实践，如今单孔手术机器人已步入成熟应用阶段。尽管初期面临挑战，但通过与厂商的深度协作，我们已逐一攻克难关，凭借机器人系统赋予的立体高清视野与多臂协同优势，为减重手术带来了质的飞跃。

操作灵活，分工明确：

操作灵活，分工明确：传统腹腔镜手术受限于“筷子效应”，医生仅能依靠两只手进行僵硬的操作，在狭小空间内极易受限。而机器人系统的引入，宛如赋予了术者“千手观音”般的超凡能力，多臂协同机制让分工更加明确：一只机械臂负责稳固牵拉组织，一只负责精准暴露术野，另一只则专注于毫米级的精细缝合，大幅提升了复杂手术的安全性。

创伤更小，恢复更快：

创伤更小，恢复更快：单一切口皮下隧道的创伤面积，术后疼痛降低，引流管留置时间缩短，患者恢复更快。

孟化教授

在减重外科领域，尤其是在袖状胃切除术的胃底游离阶段，对手术机器人的操作空间、视野范围以及灵活性都提出了更高要求。

国际主流单孔手术机器人由于器械布局和操作空间的限制，在复杂解剖区域操作时可能存在一定局限。例如，在胃底游离过程中，需要充分暴露胃底、His角以及脾胃韧带区域，同时还要满足直线切割吻合器的安全展开需求，这对机器人的空间扩展能力提出了挑战。

国产单孔手术机器人——术锐在这一方面进行了创新突破。其系统采用自主研发的形变驱控技术，使3D内窥镜具备八方向翻转以及全周90°弯折能力，可以实现更加灵活的视野调整和腹腔内全方位探查。

在实际手术过程中，术锐机器人能够提供更大的操作视野，相当于从有限的“网球大小”空间拓展到更接近“排球大小”的立体操作空间，为胃底游离、血管处理以及复杂解剖区域操作提供了更好的视觉和操作条件。

同时，其高清3D成像系统具有清晰细腻的图像质量和良好的色彩还原能力，有助于医生更精准地识别组织层次和解剖结构，进一步提升手术操作的稳定性和安全性。

孟化教授

减重手术并非终点，部分患者在术后数年内仍面临体重反弹风险。对此，我们团队近期发表在Obesity Surgery 上的一项前瞻性、非随机对照研究发现，于袖状胃切除术后1个月（待切口愈合后）早期启动司美格鲁肽辅助治疗并持续5个月，可使患者术后1年总体重减轻率（%TWL）突破35%。相较于单纯手术组，该联合干预策略使体重降幅额外提升5%，在有效遏制术后体重反弹的同时，显著促进了患者长期、稳定的代谢获益。因此，对于该患者，可给予“手术+药物+全营养代餐”的联合治疗策略，以实现更长效的体重管理。

随着第20例单孔机器人袖状胃切除减重手术的圆满落幕，又一位患者迎来了新生。临床实践再次有力证实，单孔机器人手术在胃形态塑造及缝合满意度上，完全可以媲美甚至超越传统多孔腹腔镜手术。展望未来，单孔机器人手术必将成为微创外科的重要发展方向，在坚守安全底线与追求极致美观的同时，全面跃升患者的生活质量。

在此，孟化教授呼吁更多医疗机构引入该技术，以规模化应用推动耗材成本降低，研发团队加速设备迭代，早日引入超声刀、Ligasure等高级能量器械，为广大肥胖患者提供更优质、更普惠的治疗选择。