减重时讯

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陈伟教授

任何科学实践都需以坚实的理论基础与行动纲领为前提，《肥胖症学——基础理论、诊断评估和体重管理》正是顺应这一迫切需求应运而生。当前，肥胖学尚未纳入常规医学教育体系，诸多医生在求学期间也未能系统修习相关课程。在此背景下，本书以教材为载体，汇聚多学科专家智慧，将前沿研究成果转化为可操作的临床实践路径，其知识传播价值尤为关键。

新兴领域的发展亟需规范与标准先行，构建医疗环境下的规范化诊疗路径是肥胖症防控工作的核心目标。因此，我们期望本书不仅能指导体重管理从业者开展标准化工作，更能阐明规范背后的科学依据，并提供可量化的评估工具，以检验管理成效是否契合既定目标。对每一位投身体重管理的临床医师而言，本书兼具教材的系统性与临床指南的实用性。我们期待它早日出版，为行业规范化发展提供重要支撑。

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本次大会，营养学专场作为一大亮点。能否结合最新进展谈谈，目前饮食干预模式有哪些？面对合并糖尿病或代谢综合征的肥胖患者，我们在制定饮食方案时应优先考虑哪些关键指标？

陈伟教授

既往，无论是肥胖还是糖尿病防控，一提到营养治疗，大家往往默契地认为就是“少吃”甚至“不吃”。但研究发现，单纯限制能量（尤其是极端低热量摄入）极易诱发机体进入“低代谢适应状态”，而这种代谢下调具有滞后性与记忆效应，是减重后体重反弹的核心生理机制。

因此，减重营养干预需构建三层架构：

☑ 群体层面：进行综合教育，配给高饱腹感、低能量密度的食品，以筑牢预防根基

☑ 个体层面：对于肥胖且常规干预效果不明显的患者，给予个体化方案（如地中海饮食、东方健康膳食等循证证实的饮食模式），其核心在于精准调节碳水、脂肪、蛋白质的宏量营养素供能比，以改善代谢并调控食欲。特别是对于东方患者，更强调以整体“膳食模式”为主，通过调节营养素比例来达到不同的食欲影响；

☑ 遗传学层面：目前诸多研究发现，基因与表观遗传学在体重维持中也发挥着重要作用，未来可结合个体的遗传背景，定制动态的精准干预方案。

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"溜溜球效应"——体重循环是减重领域的核心难题，能否请您从临床营养视角，阐释一下体重循环的关键机制，并分享一下通过营养策略打破"肥胖记忆"、延长体重维持期、降低复胖风险的核心干预要点与临床经验？

陈伟教授

体重循环是减重管理的核心挑战，也是我们团队近十年来的重点研究方向。为此，我们团队构建了一项涵盖近200名受试者、随访周期长达6年的长期队列研究，并提出了“6年不胖才算真不胖”的核心理念，旨在以此待定体重循环防控工作。研究中发现，体重循环是一个多维度的复杂生理现象，主要受四大因素驱动：

☑ 基因背景：肥胖易感性存在显著的个体差异，部分人群携带特定基因；

☑ 代谢问题：多组学的变化（如代谢组学、肠菌组学的改变和代谢性微炎症等）在体重反弹中扮演了关键角色；

☑ 能量守恒：大部分患者采用长期采用极端节食（如严重限制碳水和脂肪摄入）的方式减重，碳水和脂肪的摄入明显低于每日所需要的基础量，使患者长期处于低能量代谢的状态，违反能量守恒，导致体重反弹；

☑ 行为模式：频繁应酬、不吃早餐、缺乏规律运动、对零食缺乏自控力等不良行为，是也体重循环的重要行为学诱因。

基于此，我们构建了四维一体的防控策略：

加强宣教，预防代谢问题，改善患者体内的炎症状态；

力量训练，增强肌肉量，提升基础代谢率；

保障基础碳水化合物的摄入；

实施精准营养干预，例如针对携带FTO基因风险等位基因的人群，采用高蛋白饮食可显著提升减重效率并降低反弹风险。

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陈伟教授

今年3月，北京协和医院将体重管理列为年度十大重点工作，联合营养、内分泌、外科、康复、心理及中医等多学科，由信息中心牵头打造贯通式体重管理平台。

患者挂号体重管理门诊后，系统将自动推送温馨提示，明确告知其已纳入协和体重管理体系。随后，患者可享受跨科室一站式转诊服务，各科室实时共享诊疗数据，有效突破物理空间限制。针对院外执行难点，平台专设患者端，将患者纳入管理闭环。患者可通过营养、运动、情绪及用药打卡获取每日个性化指导，就诊后系统还会自动推送复诊提醒与任务清单，形成全流程闭环管理。

目前平台正处于试运行阶段，未来可与我院新启动的“长效体重管理大队列研究”项目对接，待积累足够数据后，患者可纳入队列研究，获得更持久、更精准的健康管理服务。

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陈伟教授

对于这一问题，2024年发布的《肥胖症诊疗指南》为多学科协作提供了权威范本。该指南由国家卫健委牵头，整合七大核心学科，系统规划了诊疗全流程的转诊路径与专科介入节点。基于此，我们的未来工作重点这一标准化路径转化为可落地的转诊系统，通过数字化手段打通学科壁垒，实现真正的互联互通。

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陈伟教授

医学科普的核心是以科学知识普惠大众，需做到“有用、有为、有温度”：

“有用”指提供可立即落地、能切实获益的实操方法；

“有为”是将知识转化为具体操作手段，消除误区，实现从“知道”到“做到”；

“有温度”是以温暖、共情的姿态陪伴受众，而非冰冷说教或哗众取宠。

对医生而言，关键在于将专业知识转化为以同理心为基础的表达，跳出“知识诅咒”，用通俗亲切的语言传递科学，让知识兼具专业深度与人文温度，实现高效健康传播。

陈伟教授的分享深刻揭示，体重管理是一场需要多学科协同的持久战，唯有依托多维度的精准营养干预与行为重塑实施长期管理，方能真正打破“肥胖记忆”、跨越体重循环的生理陷阱。此外，陈伟教授还提到，今年营养学会场特设“营养新技术与新产品协同应用”及“营养在MDT中的规范化实践”两个专场，旨在推动营养深度融入肥胖防治全链条，通过科学膳食干预缓解GLP-1类药物副作用、依托协和MDT模式展现营养在复杂病例诊疗中的核心支撑价值，实现营养与临床多学科的深度融合，推动我国肥胖规范化诊疗体系建设与临床实践水平持续提升。