减重时讯

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张俊清教授

肥胖作为一种慢性代谢性疾病，在传统认知中常被视为“终身性疾病”。但它的复杂性在于，其发生发展不仅与病理机制相关，更深度交织着社会环境、心理状态、经济水平等多重因素。因此，单纯依靠临床医疗干预，很难实现长期的体重控制，我们必须将重心前移，转向对患者全生命周期的“主动健康管理”。

当前，随着可穿戴设备等远程监测技术的成熟，这种管理模式已经具备了落地条件。我们可以通过数字化工具打破时空限制，为患者提供持续的健康教育、行为指导与支持。这种模式的创新，既依托于我们对肥胖疾病本质的认知升级，也离不开现代信息技术的支撑。通过改善健康行为，既能帮助高危人群预防代谢性疾病的发生，也能助力已患病人群减少并发症、延缓疾病进展，真正实现“防、治、管”的一体化闭环。

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张俊清教授

数字疗法的最大价值在于打通了“医生高效管理”与“患者持续获益”的双向路径。对医生端而言，它显著提升了慢病管理的效率，尤其为基层医生提供了标准化的“武器”。当前我国慢病管理重心正逐步下沉，基层医生普遍面临肥胖管理知识与技能的短板。而数字疗法可通过智能决策系统，基于患者上传的饮食、运动、代谢数据，自动生成个性化的饮食与运动处方，既降低了基层医生的决策难度，也提升了管理的规范性。

对患者端而言，它为长期行为改变提供了持续支持。我们团队研发的数字疗法系统从开发至今已有七八年的时间，已在海南获批我国首个用于糖尿病治疗的数字疗法资质，目前在肥胖伴2型糖尿病的人群中疗效显著，并已成功拓展至单纯肥胖人群的管理。实践中我们发现，该系统能帮助患者逐步建立健康生活方式：高危人群可借此预防代谢疾病，已患病人群能延缓疾病进程。

值得一提的是，在家庭医生签约服务中，使用该数字疗法的患者依从性显著提升。这得益于系统设计的“激励机制+反馈机制”：一方面设置每日打卡获健康分值的奖励规则，激发患者参与动力；另一方面定期生成健康综合评估报告，让患者直观看到体重、代谢指标的改善，形成正向反馈。目前，我们正在推进该平台的规范化推广，期待为全国肥胖管理提供可复制的技术模板。

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张俊清教授

北大医院减重中心的多学科协作（MDT）模式始于2006年，至今已有近20年的实践经验。我们的核心是以患者为中心，组建包含内分泌科、营养科、康复运动科、减重外科、中医科及护理团队在内的“航母级”战队。在国家“体重管理年”政策的推动下，我们还进一步纳入了呼吸科、心内科、消化科等专家，针对伴有复杂合并症的肥胖患者制定个性化方案。

在具体执行上，我们形成了标准化的“一日门诊”路径：首先对患者进行系统评估，涵盖体重危险因素（饮食、运动、睡眠）及疾病状态（血糖、血脂、肝肾功能等）；随后开展集中健康教育，让患者掌握科学的减重知识与技能；再由运动指导师线上示范适宜的运动方式；特别是我们设置了“标准餐体验”环节，让患者直观感受低热量饮食的实际分量与搭配，而非空洞地强调“少吃”；最后由医生进行一对一指导，明确饮食、运动、用药的综合策略。

后续管理中，我们结合数字疗法与长期随访，持续提升患者依从性。最让我欣慰的是，很多患者反馈：“经过管理，我知道什么能吃、什么不能吃、每次吃多少，就算偶尔吃多了，也知道用什么运动把多余热量消耗掉。”这正是我们追求的目标——让患者真正掌握健康管理的主动权，实现从“依赖医生”到“自我管理”的质变。

慢性代谢性疾病的防控是一项系统工程。张俊清教授的实践表明，通过构建多学科协作的“共同照护”团队，并深度融合数字化技术，能够有效打通慢病管理的堵点，推动患者从被动治疗向主动健康管理转变，为实现健康中国的战略目标提供了极具价值的临床路径。

专家简介

张俊清 教授

• 安徽医科大学
• 北京大学医学部医学博士美国哈佛大学Joslin糖尿病中心博士后
• 北京大学第一医院内分泌科主任医师、研究生导师
• 获第八届中国女医师协会五洲女子科技奖-临床医学科研创新奖
• 中华医学会内分泌学分会常委
• 中国医师协会内分泌代谢病学分会常委兼总干事
• 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委
• 中华预防医学会体育运动与健康分会常委
• 北京医学会内分泌学分会副主任委员
• 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委
• 中国女医师协会糖尿病专业委员会常委兼秘书
• 北京医师协会内分泌代谢学分会常务理事
• 全国卫生产业企业管理协会—慢病防治分会常委
• 北京医学奖励基金会老年医学副主任委员