“鲜为人知”等于“不足为患”？

脂肪胰是指成熟脂肪细胞在胰腺内异位沉积或替代胰腺实质。轻度时只是胰腺小叶间、小叶内散在脂肪细胞；严重时，大量脂肪组织可以取代腺泡等正常胰腺组织，甚至少数累及胰岛（图1）。

全球流行病学数据显示，脂肪胰的总体患病率高达18%～30%，在肥胖、2型糖尿病及代谢相关脂肪性肝病人群中更是成倍攀升。然而，与家喻户晓的脂肪肝不同，因为胰腺位置深、常规影像难以捕捉；诊断标准不统一、命名混乱；临床危害未被充分认知等原因，脂肪胰长期游离于公众甚至医务人员的认知视野之外。

但“鲜为人知”并不等于“不足为患”。2026版专家共识通过详实的循证证据，首次系统性地论证了脂肪胰与多种重大疾病的因果关联：

与 MASLD 的强双向关系

MASLD患者的脂肪胰患病率可高达34%～72%；和一般人群相比，脂肪肝患者发生脂肪胰的风险约增加5倍。反之亦然，脂肪胰患者发生MASLD的风险也明显增加，约为对照组的3倍。

增加2型糖尿病风险

研究发现胰腺脂肪含量每增加一个五分位，2型糖尿病发生风险升高22%。机制可能与胰腺脂肪沉积，脂毒性和炎症损害 β细胞功能相关。

代谢综合征、心血管风险增高

Meta分析显示，脂肪胰患者发生代谢综合征的风险约增加2倍。很高比例的脂肪胰患者合并腹型肥胖、高血压、脂质代谢紊乱和糖代谢异常。

急慢性胰腺炎及胰腺癌

研究发现，脂肪胰的急性胰腺炎风险约增加4倍；胰腺脂肪每增加1%，首次急性胰腺炎风险增加约30%。此外，脂肪胰使胰腺癌发病风险增加3～6倍。

由此可见，脂肪胰并非胰腺的孤立病变，而是全身代谢紊乱在胰腺的局部映射——其危害之广、之重，丝毫不亚于脂肪肝。在脂肪胰的多种类型中，代谢功能障碍相关脂肪胰（MAFP）是最具临床干预价值的亚型，因其与全身代谢紊乱关系最为密切，干预窗口明确。

2026年，中华医学会内分泌学分会联合多学科专家正式发布《代谢功能障碍相关脂肪胰的诊断与治疗专家共识（2026版）》，首次系统性地提出了“代谢功能障碍相关脂肪胰（MAFP）”的标准化概念，将其定义为：在遗传易感个体中，由营养过剩与代谢功能障碍驱动的胰腺异位脂肪沉积，是代谢综合征在胰腺的靶器官表现。共识同时构建了覆盖筛查、诊断、分级、治疗与随访的全病程管理体系。

图1. 脂肪胰的大体图

统一诊断与筛查：建立可操作的量化体系

如何诊断MAFP？

专家共识首先明确了目标高风险人群：所有代谢综合征组分携带者（超重/肥胖、糖代谢异常、高血压、血脂紊乱）、MASLD患者、以及有胰腺疾病家族史者（图2）。

确诊MAFP需同时满足以下3项：

- 影像学或病理学证实胰腺脂肪沉积；

- 合并至少1项代谢综合征组分；

- 排除继发与遗传因素：继发性脂肪胰、遗传性脂肪胰及含脂肪成分的胰腺肿瘤等。

虽然病理学是诊断脂肪胰的金标准，但不建议为了单纯诊断脂肪胰而常规做胰腺穿刺。只有在影像学无法排除肿瘤、需要鉴别良恶性等情况下才考虑。

影像学检查包括超声、CT和MRI。其中，经腹超声可作为初筛工具，但因受肠道气体与肥胖干扰，不推荐作为确诊依据。CT可应用于中重度脂肪胰，可见胰腺密度下降。胰腺/脾脏CT值比 < 0.7可作为影像学判断标准之一。

共识推荐首选的影像学检查为MRI-PDFF（磁共振质子密度脂肪分数），具有无创、全胰腺覆盖、与组织学相关性好的优势。基于MRI-PDFF的结果，可以对MAFP进行分级：

- 轻度：6% ~ 15%

- 中度：16% ~ 30%

- 重度：> 30%

图2. 脂肪胰的诊断流程

这一诊断流程的搭建使得MAFP由模糊描述转化为可量化、可重复的临床诊断。

统一干预：分层管理与阶梯治疗

在明确了诊断和筛查之后，共识还构建了从生活方式到药物再到手术的全程干预路径，强调干预强度需与风险分层匹配原则。共识明确了MAFP的治疗设立在生活方式干预的基础上，联合药物及其他干预手段，最终目标是：减重 + 改善整体代谢状态。

生活方式干预

生活方式干预是MAFP治疗的基石，共识建议超重/肥胖者减重5%~10%。

- 每日减少约500～750 kcal热量；

- 减少添加糖、果糖、精制碳水、饱和脂肪和反式脂肪的摄入；

- 鼓励摄入低升糖指数饮食，增加不饱和脂肪，保证优质蛋白；

- 推荐饮食模式：推荐地中海饮食，限制饱和脂肪与果糖，增加不饱和脂肪酸与膳食纤维。

- 运动处方：每周至少150分钟中等强度有氧运动，联合2~3次抗阻训练。

药物治疗

共识明确指出，目前尚无获批专门治疗脂肪胰的药物，但推荐依据合并症优先选用具有胰腺脂肪清除获益的药物：

- GLP-1受体激动剂：可降低胰腺脂肪含量约2%~6%。

- SGLT2抑制剂：独立于体重减轻胰腺脂肪沉积，并具抗纤维化潜能。

- ARB类降压药：兼具减少胰腺脂肪与延缓肝纤维化证据。

- THR-β激动剂与FGF21类似物：作为新兴药物，具有肝-胰协同减脂前景。

减重代谢手术

虽然Meta分析显示减重代谢手术可使胰腺脂肪绝对减少约3.9%、相对减少约35.9%，并改善β细胞功能与血糖稳态，但目前尚无专门针对脂肪胰的独立手术适应证。

共识推荐：BMI ≥ 32.5 kg/m2，或BMI 27.5~32.5 kg/m2合并严重代谢并发症且内科治疗无效者，经多学科评估后可考虑手术。

随访分层管理

共识推荐对MAFP患者进行分层随访。

- 低危患者（无代谢异常、无胰腺病史）：每12个月随访1次。

- 中高危患者（合并任一代谢组分、初诊、有胰腺炎/癌家族史）：每3~6个月随访1次。

- 影像复查：MRI-PDFF每12~24个月复查，用于评估干预疗效。

结语：从共识到实践

《代谢功能障碍相关脂肪胰的诊断与治疗专家共识（2026版）》的发布，标志着我国脂肪胰管理从经验性、碎片化走向循证化、系统化。其核心逻辑可概括为：提升认知是前提，统一诊断是根基，分层干预是保障，多学科协作是引擎。

共识最重要的认知改变是“脂肪胰不是一个孤立的胰腺影像学现象，而是全身代谢异常在胰腺的表现，也是糖尿病、MASLD、代谢综合征、胰腺炎和胰腺癌风险评估的一个重要窗口。”因此，发现脂肪胰以后，不能只问“胰腺有没有问题”，而应该进一步探索是否合并其他代谢异常，有无其他胰腺疾患风险。

在肥胖与代谢综合征大流行的时代背景下，每一位临床医师都应提高对MAFP的认知，通过早期识别与精准干预，将防治关口前移，最终实现对糖尿病、胰腺疾病乃至肿瘤的更全面防控。

参考文献：中华医学会内分泌学分会，中国医药生物技术协会慢病管理分会. 代谢功能障碍相关脂肪胰的诊断与治疗专家共识（2026版）[J]. 中华内分泌代谢杂志，2026, 4

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