微创减重：ESG的特点与疗效

尽管代谢减重手术（MBS）仍是临床肥胖症最有效的长期干预方案，但仍有部分患者因不符合手术指征或个人意愿无法接受该治疗。内镜袖状胃成形术（ESG）的问世，为肥胖管理提供了全新选择：该术式通过腔内全层折叠缝合技术缩小胃容积、降低胃容受性，延缓胃排空，同时调控饱腹感与饱足感的相关通路。

此前，多中心随机MERIT研究已充分证实，相较于单纯生活方式干预，ESG在1年随访中具备明确疗效：ESG组患者术后52周平均总体重减轻百分比为13.6% ± 8%，对照组仅为0.8% ± 5%，且ESG组严重不良事件发生率仅为2%。另有荟萃分析与真实世界队列研究证实，ESG不仅减重效果明确，还可改善代谢指标、降低并发症发生率。随着ESG术后中远期数据（包括最长5年随访数据）不断积累，ESG现已成为临床治疗肥胖症的可靠手段。

为进一步规范ESG临床实践，IFSO召集全球多学科专家团队，采用改良德尔菲法及RAND/UCLA适宜性评价方法制定了本共识，并依据共识等级（A+至D级）确立对应推荐意见。

精益求精：27条推荐意见规范ESG的临床实践

共识最终确立27条推荐意见，涵盖ESG适应症与患者选择、操作技术及术后随访与次优临床反应管理。其中22项声明达到A级或A+级，5项为B级。

ESG适应症与患者选择

ESG是一种微创内镜操作，通过沿胃大弯置入一系列全层缝合线缩小胃容积。

ESG是针对肥胖人群（包括合并肥胖相关并发症的患者）进行体重管理的循证干预手段。

对于不符合代谢与减重手术（MBS）指征，或更倾向选择微创方案的肥胖患者，ESG是一种可行的替代方案。

ESG术后12个月通常可实现总体重下降13%~20%，术后2年总体重下降约为15%，这一结果在不同人群与研究设计中存在差异。

目前，ESG术后2年以上的远期随访数据有限，现有数据显示，术后36个月的平均总体重下降约为14%。

仍需开展更大样本量、更长随访周期的研究，验证并拓展ESG术后2年以上的结论。

应当提前告知患者，ESG术后可能需要再次干预或接受额外治疗。

ESG的严重不良事件（SAE）发生率较低（<2%），且多数严重不良事件可通过保守治疗处理。

由经验丰富的内镜医师在适配的临床场景下操作时，ESG是一种安全的微创干预手段。

部分患者在ESG术后，可能受多重因素影响出现初始临床反应不佳或体重反弹的情况。

为优化长期预后，可采用阶梯式、个体化方案对ESG术后患者追加干预，例如内镜下修正（如重新缝合）、启动或强化肥胖管理药物（OMMs）治疗（调整剂量和/或加用新药），或考虑转为代谢与减重手术（MBS）。

ESG术后短期内通常不会加重胃食管反流病（GERD）症状，但该术式对GERD的长期影响仍需进一步研究。

由于不同地区的保险覆盖与报销政策存在差异，ESG的广泛应用仍受到限制，凸显了持续推动相关卫生政策改进的必要性。

ESG的作用机制涉及多种生理通路，包括胃容积缩小、胃排空延迟（同时保留胃窦收缩功能）、胃容受性改变，以及代谢激素水平变化等其他潜在机制。

ESG从胃角切迹水平开始，至胃食管交界处附近结束，沿胃大弯以U形缝合方式置入5~10针全层缝合线。

单通道与双通道缝合器械的操作结局无显著差异，但使用组织螺旋器是保证有效抓取组织的关键。

ESG可在门诊场景下安全且有效地开展。

ESG操作技术及术后随访与次优临床反应管理

在经验丰富的中心，为经规范筛选的患者采用门诊（日间）模式开展ESG，并发症发生率低，患者满意度高，同时资源利用效率更优。

ESG培训应遵循结构化、阶梯式的课程体系，涵盖理论教学、实操模拟、现场病例观摩、带教下临床操作，以及正式的能力导向考核。这种综合性培训模式可保障术者达到足够的操作熟练度，提升患者安全性，同时确保不同术者的临床结局一致性。

ESG的术后管理与其他减重手术类似，需制定结构化的饮食过渡方案，重点强调蛋白质摄入，并由经验丰富的多学科团队为患者提供长期健康指导与生活方式支持。

若患者术后出现体重反弹，需启动全面评估，可通过内镜或影像学检查确认胃成形结构的完整性。

由ESG转换为MBS在技术上具备可行性；已发表的病例系列研究显示，由经验丰富的外科医生实施该转换手术时，安全性良好。

对于ESG术后初始临床反应不佳，或出现体重反弹的患者，可考虑转换为MBS治疗。

ESG内镜下修正术（R-ESG）在技术上具备可行性。现有有限数据表明，该术式对ESG术后出现体重反弹或进入体重平台期的患者具有一定疗效。

当ESG术后患者进入体重平台期或出现体重反弹，可启动肥胖管理药物（OMMs）治疗，优先选择GLP-1受体激动剂。初步证据显示，在ESG基础治疗上联用这类药物可带来额外的减重获益。

ESG术后一般需待患者进入体重平台期后再启动OMMs治疗，若存在明确临床指征需尽早用药则除外。

若临床需要，可推荐ESG术后采用辅助药物治疗；药物选择需根据患者的肥胖相关并发症、用药禁忌证、表型特征及治疗可及性确定。

落地实践：共识制定的临床意义

ESG是一种安全有效的肥胖内镜干预措施，但与MBS类似，ESG需要结构化长期随访。当由经验丰富的临床医生在多学科诊疗项目中开展时，ESG可实现具有临床意义的减重与代谢改善，且并发症发生率低。

本共识支持对BMI处于30~40 kg/m2且生活方式干预失败的患者，以及选择性对BMI处于27~29.9 kg/m2且合并肥胖相关并发症的患者开展ESG；其作用机制可能超出单纯机械限制，涵盖延迟胃排空、增强饱腹感以及调节肠激素水平等效应。同时，专家建议沿胃大弯进行全层缝合、保留胃窦、避免过度缝合胃底，以维持形态稳定的较小残胃囊，并要求术中常规使用CO2充气。

当患者出现体重反弹时，需从解剖、行为或代谢维度进行全面重新评估。ESG与药物治疗可形成互补，共同增强减重效果。目前来看，ESG的短期减重效果与部分GLP-1疗法相当，但低于MBS；而其安全性与成本效益优势更适合在门诊开展。

展望未来：证据积累与研究方向

ESG领域仍有广阔的探索空间，共识专家组明确提出四大优先研究方向：（1）标准化ESG临床结局、体重反弹判定标准，以及ESG术后翻修或手术转换的定义；（2）开展随访周期五年及以上的前瞻性安全性队列研究；（3）开展ESG与新型肠促胰岛素疗法、传统减重手术的头对头随机对照试验，同时探索最佳联合方案；（4）开展针对胃容受性改变、迷走神经信号传导机制以及肠促胰岛素动力学等方向的基础与转化研究。

参考文献：Cohen, R.,et al. The International Federation for Surgery and Other Therapies for Obesity (IFSO) Consensus on Clinical Practice in Endoscopic Sleeve Gastroplasty. OBES SURG 36, 1444–1449 (2026).

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